『内製か購入か』は的外れな問い——本当の門番はEHRベンダーの連携許諾だ

医療AI導入には内製と外部ベンダーを組み合わせるハイブリッド戦略が重要だ——というMobiHealthNewsの指摘を実務論として読むと核心を逃す。問うべきは、この『内製か購入か』という議論の枠組み自体が正しいのかだ。答えは否。どちらを選んでも、医療AIが臨床現場で機能するには電子カルテ（EHR）システムとの連携が避けられない。そしてこの連携を許すかどうかは、病院でもAIベンダーでもなく、EHRベンダーが握っている。

この構造は見落とされやすい。内製すれば自由に作れると考えがちだが、患者データへのアクセスはEHRベンダーの連携APIを通さねば得られない。購入すれば専門ベンダーの技術力を借りられると考えがちだが、そのベンダーもまた同じEHRの壁に直面する。つまり内製か購入かという二択は、双方が共通して直面するこの門番の存在を覆い隠しているのだ。EHRベンダーが連携APIを制限したり高額な接続料を課したりすれば、どれだけ優れたAIも患者データにアクセスできず機能しない。これはブラウザやOSで見た『既定の面を握る者が勝つ』構図の医療版であり、真の競争軸は技術力でなく、この関門との交渉力にある。